La nutrition entérale est une technique sûre, mais comme tout traitement, elle peut s’accompagner de complications ou d’incidents. La plupart se gèrent très bien à la maison. L’important est de savoir les prévenir, les reconnaître s’ils se présentent et les traiter de manière efficace.
Complications liées à la sonde
Lésion de la muqueuse nasale (en cas de sonde naso-gastrique)
Ce type de lésions peut survenir chez un enfant porteur d’une sonde naso-gastrique. Elle est due au frottement ou à la pression de la sonde sur la peau du nez.
Symptômes
- Rougeur,Irritation, voire ulcération de l’aile du nez
- Douleur au niveau du nez
Conduite à tenir
- Faire varier régulièrement le point d’appui de la sonde
- Appliquer unepommade nasale HEC®ou de la vaseline
Prévention
- Pratiquer des soins quotidiens de la peau de l’aile du nez
- Modifierrégulièrement lepoint d’appui de la sonde
- Chez le nourrisson, la fixation de la sonde se fait sur la joue et non le nez
- Fixer la sonde en veillant à ce qu’il n’y ait pas de traction sur la narine
Obstruction de la sonde
Symptômes
- Impossibilité de faire passer la nutrition entérale
- Alarme de la pompese déclenche
Conduite à tenir
- Tenter un rinçage de la sonde à l’aide d’une seringue de 10 ml d’eau tiède, de jus de fruits acide ou de soda type cola (sauf chez le nourrisson)
- Surtout ne jamais rien insérer d’autre dans la sonde
- Contacter le prestataire de santé si l’obstruction persiste
Prévention
- Rincerla sondeà l’eauavant et après chaque utilisation
- Limiter l’administration des médicaments et sinon, les administrer selon prescription médicale
Retrait accidentel de la sonde
Le retrait accidentel de la sonde est fréquent chez les nourrissons. Il est important d’avoir vu avec l’équipe de soins les procédures à suivre avant le retour à la maison. Selon le type de sonde, cet incident peut être assez urgent, car la gastrostomie se referme dans les quelques heures qui suivent.
Symptômes
- Sonde partiellement ou totalement sortie
- Éventuellement, douleur ou saignement
Conduite à tenir
- S’il s’agit d’une sonde nasogastrique, ne jamais tenter de la remettre vous-même si vous n’êtes pas formés
- S’il s’agit d’une gastrostomie : consulter rapidement
- Contacter immédiatement le service référent ou se rendre aux urgences selon les consignes reçues
Prévention
- Veiller régulièrement à la bonne fixation de la sonde
- Vérifier le bon positionnement de la sonde (repère au feutre sur la sonde nasogastrique) avant le branchement et débranchement de la poche de nutrition
- Faire attention aux faux mouvements
- Porter des vêtements adaptés
Douleur ou irritation autour de la sonde de gastrostomie
Symptômes
- Rougeur, inflammation
- Douleurslocales, notamment lors du passage de la poche
- Odeur inhabituelle
Conduite à tenir
- Nettoyer selon les recommandations
- Vérifier qu’il n’y a pas de traction sur la sonde
- Contacter l’infirmier(e) libéral(e)
Prévention
- Nettoyer quotidiennement la peau autour de la sonde
- Mobiliser la sonde régulièrement afin d’éviter les adhérences
Fuite autour de la gastrostomie (fuites péristomiales)
Les fuites autour de la sonde peuvent survenir quand la sonde n’est pas bien ajustée.
Symptômes
- Écoulement de liquide autour de la gastrostomie
- Pansement humide
- Irritation cutanée
Conduite à tenir
- Nettoyer et sécher la peau
- Protéger la peau avec une crème prescrite par un médecin
- Contacter l’équipe de soins
Prévention
- Vérifierrégulièrement le bon positionnementde la sonde en tirant légèrement dessus
Complications liées à la nutrition entérale
Nausées, vomissements, régurgitations
Les nausées, vomissements et régurgitations peuvent avoir plusieurs causes. Le passage de la nutrition peut enêtre à l’origine.
Symptômes
- Nausées
- Vomissements
- Reflux pendant ou après la nutrition
- Inconfort abdominal
- Ballonnements
Conduite à tenir
- Diminuer le débit d’administration de la nutrition entérale
- Contacter l’équipe de soinssi les symptômes persistent ou s’accompagnent de fièvre, ou de douleurs
Prévention
- Respecter le débit prescrit
- Vérifier la position de l’enfant (semi-inclinée durant le passage)
- Éviter de manipuler l’enfant immédiatement après le branchement
- Vérifier la température des poches (ni trop froides, ni trop chaudes)
Diarrhée
Sous nutrition entérale, la diarrhée est définie par l’émission de selles trop nombreuses (plus de 2 par jour) et/ou trop volumineuses (plus de 300g par jour) et/ou de consistance anormale (molle à liquide). La diarrhée peut avoir de multiples causes, certaines liées à la nutrition entérale.
Symptômes
- Diarrhée
- Irritation des fesses
- Douleurs abdominales
Conduite à tenir
- Diminuer le débit d’administration
- Vérifier la date et les conditions de conservation des poches
- Contacter l’équipe de soins si les diarrhées sont abondantes, persistantes ou associées à de la fièvre oudessignes de déshydratation
Prévention
- Respecter les règles d’hygiène (lavage des mains, manipulation propre des tubulures)
- Respecter les délais de conservation des poches
- Administrer la poche à température ambiante
- Surveiller l’hydratation (urines, état général)
- Ne pas modifier la prescription sans avis médical
- Ne faire aucun ajout dans la poche de nutrition
Constipation
La constipation est définie par l’émission de selles peu fréquentes (moins d’une tous les 3 jours) et/ou l’émission de selles dures et/ou un temps et des efforts prolongés pour émettre les selles et/ou la sensation d’une émission incomplète des selles.
Symptômes
- Ralentissement du transit
- Selles dures ou douloureuses
- Ballonnements
- Inconfortdigestif
Conduite à tenir
- Augmenter l’hydratation
- Demander conseil à l’équipe de soinspour réadapter la nutrition entérale si nécessaire
- Ne pas donner un traitement laxatif sans avoir consulter un médecin au préalable
Prévention
- Veiller à une hydratation suffisante (selon prescription)
- Si l’alimentation orale est possible, augmenter la consommation de fruits et légumes (entiers, en purée ou mixés)
Déshydratation
Symptômes
- Grande soif, lèvres et bouche sèches
- Urines peu abondantes
- Perte de poids, fièvre, diarrhées
Conduite à tenir
- Réhydrater l’enfant grâce à un soluté de réhydratation disponible en pharmacie selon l’avis du médecin qui suit l’enfant
- Lui donner à boire ou le faire passer par la sonde régulièrement dans la journée
Prévention
- Veiller à un apport hydrique quotidien par la bouche ou par la sonde
- S’il le peut, proposer à l’enfant de boire avant qu’il ressente la sensation de soif (surtout s’il fait chaud)
Quand faut-il consulter en urgence ?
Au moindre doute, n’hésitez pas à consulter l’équipe. Certains symptômes nécessitent une consultation rapide, ou d’aller aux urgences, comme par exemples :
- Toux inhabituelle, notamment durant le passage de la nutrition
- Fièvre élevée
- Douleursabdominalesintenses
- Vomissements répétés
- Saignement important
- Altération de l’état général
- Retrait accidentel d’une sonde de gastrostomie
Conclusion
L’hygiène, le respect du débit, de la prescription médicale et des rinçages réguliers de la sonde sont les meilleurs moyens de prévention des complications. La majorité des incidents sont bénins et se gèrent à domicile. Cependant, certains symptômes peuvent être le signe d’une complication et nécessitent une consultation rapide. En cas de doute, il est toujours préférable d’appeler l’équipe de soins ou le prestataire qui dispose d’un numéro d’urgence.
